První metodou volby v léčbě nadváhy či obezity je dieta doplněná pohybovou aktivitou. Pak, pokud nedojde ke snížení hmotnosti, jsou použity jiné možnosti léčby, včetně lékařských a chirurgických možností.
Dnes jsou hubnoucím nabízeny stovky diet, ale jen málo z nich je oficiálně uznáno. Je dokázáno, že univerzální a ideální dieta neexistuje. Mnoho druhů výživy má kontraindikace a může stav i zhoršit. Proto byste neměli spěchat s každým novým receptem, který slibuje štíhlou postavu.
Vlastnosti výběru stravy pro obezitu
Při léčbě obezity byste měli okamžitě opustit diety s předem stanoveným denním příjmem kalorií. Strava by měla být individuální, vycházet z fáze obezity, poruch příjmu potravy, doprovodných onemocnění a dalších důležitých bodů. Zvláště důležité je vzít v úvahu přítomnost diabetu, gastrointestinální patologie, problémy s hematopoézou a vitamin-minerální rovnováhu.
Pacientům s cukrovkou je například přísně zakázáno hladovět nebo naopak jíst stravu s vysokým obsahem sacharidů. Pacienti s anémií by se neměli vzdát masa a vnitřností. Děti potřebují mléčné výrobky, jejich odstraněním z jídelníčku hrozí narušení růstu a vývoje pohybového aparátu.
Výživový plán je sestaven s jasným rozdělením jídel (3-5) a složením jídelníčku. Vedení sebemonitorovacího deníku vám pomůže sledovat a upravovat jídelníček, kam si pacient musí zapisovat všechna denně snědená jídla v gramech.
Důležité body při výběru stravy:
- Je třeba se vyhnout vážnému omezení kalorií a nutričním nedostatkům. Náhlé výrazné snížení energetického obsahu stravy, například o polovinu současné hodnoty, přinese působivé výsledky, ale nezajistí dlouhodobý úspěch. Váha se vrátí do roka, ne-li dříve.
- Nabídka by neměla být monotónní, měla by zohledňovat chutě pacienta. Jinak se k obezitě přidá stres. Monotónní jídlo je častou příčinou selhání diety. Pacient pociťuje hlad, tíží ho omezení a jeho „duše si žádá" úlevu. Po snědení zakázaného sladkého nebo tučného jídla a získání velkého potěšení je již těžké přestat. Mozek okamžitě připomene, jak špatné to bylo bez „sladkostí".
- Pacient by měl pít hodně vody. Budete se muset vzdát limonády, sladkého čaje a alkoholu.
Důležitým prvkem, který omezuje chuť k jídlu, je rostlinná vláknina, která se podílí na mechanismu rozšiřování objemu potravy v žaludku a oddalování jeho vyprazdňování. Tyto látky také snižují vstřebávání živin z trávicího traktu a urychlují střevní průchod. Proto téměř každá účinná dieta obsahuje ovoce a zeleninu nebo přísady, které signalizují sytost.
V obtížných případech, pokud se nemůžete vyrovnat s chutí k jídlu, endokrinolog předepíše lék, který ovlivňuje centrum sytosti. Při užívání takových pilulek pacient necítí hlad. Je však důležité pochopit, že užívání takových léků je omezeno nepříjemnými vedlejšími účinky a řadou kontraindikací.
Omezené kalorické diety – klasická strava
Diety, které omezují kalorie, mají obvykle nízký obsah tuku. Nejoblíbenější takovou dietou je ta klasická. Používá se již více než 40 let a je doporučován většinou vědeckých společností, proto dostal své jméno.
Podle statistik může taková dieta snížit tělesnou hmotnost o 10 kg za 6 měsíců nebo o 10 % po 18 týdnech, nicméně po roce se každý 3. pacient vrátí k předchozí tělesné hmotnosti a po 3 letech téměř všichni.
Podstata klasické stravy
Klasická dieta je vysokosacharidová dieta s kaloriemi odpovídajícími stupni nadváhy. Energetická hodnota je obvykle 1200-1500 kcal/den. pro ženy a 1500-1800 kcal/den. pro muže. Ve vztahu k současnému stravování se předpokládá kalorický deficit 500 kcal/den při omezení současného příjmu tuků na 1/3. Při této dietě pochází asi 60 % energie ze sacharidů, asi 25 % z tuků a 15 % z bílkovin.
Nevýhody, vedlejší účinky, dlouhodobé působení klasické stravy
Problém je v tom, že vysokosacharidová dieta je empiricky kombinována s váhovým přírůstkem v mechanismu postprandiální hyperglykémie a její stimulací sekrece inzulínu s následným hromaděním sacharidů stejně snadno jako tuku. Také restriktivní diety snižují termogenezi a zvyšují energetickou účinnost těla, takže jsou neúčinné. Nežádoucí účinky restriktivních diet se do značné míry týkají psychiky.
Nízkosacharidové diety bohaté na bílkoviny
Nízkosacharidové proteinové diety jsou alternativou sacharidových diet. Takové diety mají vysoký obsah bílkovin a tuků a nízký obsah sacharidů (a tedy kalorií). To vede k hubnutí, zpočátku závislému na uvolňování vody vázané na glykogen z těla.
Počáteční efekt nízkosacharidové diety je okamžitý a tak působivý, že se pro pacienta stává další motivací.
Podstata proteinové diety
Dieta je založena na ketóze – výsledku spalování endogenního tuku, což způsobuje snížení chuti k jídlu. Druhým faktorem je monotónnost jídelníčku. V důsledku toho klesá tělesná potřeba inzulínu, klesá glykémie a někdy i koncentrace lipidů.
Protein ve stravě stimuluje uvolňování glukagonu, čímž usnadňuje rovnováhu mezi inzulinémií a glukagonémií. Po jídle se zvyšuje pocit plnosti, a to díky zvýšenému poměru bílkovin k energii získané z potravy. Je důležité si uvědomit, že dieta s vysokým obsahem bílkovin však nemusí vždy znamenat nízký příjem kalorií.
Nevýhody, vedlejší účinky, dlouhodobé účinky proteinové diety
Bohužel neexistuje dostatek výzkumů, které by podpořily účinnost a bezpečnost vysokoproteinové diety. A neobsahuje zdravé potraviny: obiloviny, ovoce, zeleninu. Naopak jídelníček obsahuje mnoho surovin s vysokým obsahem tuku (55-60 %) a živočišných bílkovin (25-30 %).
Také strava s vysokým obsahem bílkovin je obvykle spojena se ztrátou vápníku a snížením hladiny vitamínů E, A, B. 1, B6, kyseliny listové, hořčíku, železa a draslíku. Nedostatek vápníku, vitamínu D a sekundární zvýšená sekrece TSH narušují buněčnou kalciovou homeostázu, zvyšují hladinu cytosolického vápníku, což může stimulovat několik nepříznivých metabolických drah, včetně syntézy lipidů v tukové tkáni.
Dlouhodobý účinek takové stravy na organismus také není znám. Pozorované zvýšení hladiny kyseliny močové a LDL a absence zvýšení HDL vytváří rizika pro rozvoj aterosklerózy, a to i přes příznivý vliv na koncentrace triglyceridů. Také snížení podílu vlákniny ve stravě vede k zácpě.
Přitom při porovnání účinnosti proteinové diety (obsahující 25 % bílkovin, 45 % sacharidů) se sacharidovou dietou (12 % bílkovin, 58 % sacharidů) je výhoda první zřejmá. Studie prokázaly úbytek tukové hmoty až 8 kg oproti 4.
Modifikovaná strava šetřící bílkoviny
Tato vysokoproteinová, velmi nízkokalorická dieta s kalorickou hodnotou <800 kcal/den, s minimem lipidů a sacharidů, je velmi oblíbená na mnoha evropských klinikách.
Jídelníček obsahuje bílkoviny v množství 1, 2 g/kg tělesné hmotnosti pro ženy a 1, 4 g/kg tělesné hmotnosti pro muže. Dietní terapie se provádí po dobu jednoho měsíce pod přísným lékařským dohledem. Pacientům jsou navíc předepsány vitamíny. Tato dieta teoreticky umožňuje zhubnout 90 g tuku denně a snížit bazální metabolismus o 10-20%.
Modifikovaná strava šetřící bílkoviny ovlivňuje jednotlivé prvky patogeneze diabetu 2. typu:
- snižuje hyperglykémii a endogenní hyperinzulinémii;
- zvyšuje oxidaci lipidů a citlivost periferních tkání na inzulín;
- snižuje jaterní clearance inzulínu a uvolňování glukózy v játrech.
Podstata modifikované stravy šetřící bílkoviny
Tato dietní varianta poskytuje dostatečné množství bílkovin (cca 50 g/den), které chrání dusíkovou bilanci metabolismu a endogenní bílkoviny před proteolýzou. Nízký obsah sacharidů omezuje sekreci inzulínu a podporuje lipolýzu. Energetický rozdíl mezi energetickým výdejem a příjmem kalorií (alespoň 650 kcal/den) je pokryt spalováním endogenních lipidů.
Jednou z oblíbených náhrad jídla během modifikované diety šetřící bílkoviny je proteinový koktejl. Kromě vysokého obsahu bílkovin obsahují takové produkty i další živiny potřebné během diety. Při hubnutí musíte snížit celkový počet spotřebovaných kalorií. Proteinový koktejl nabízí nízký obsah kalorií, což vám umožní kontrolovat příjem kalorií a vytvořit kalorický deficit, abyste dosáhli své cílové hmotnosti. Jeden sáček obsahuje 39 kcal. Koktejl dále obsahuje vlákninu, extrakt z guarany, chia semínka, protein, extrakt z plodů baobabu a celý komplex vitamínů. Jedna porce tohoto koktejlu může nahradit jídlo a zasytí vás na 3-4 hodiny.
Snížená inzulinémie a zvýšená oxidace tuků vedou v játrech k produkci ketolátek - energetického materiálu pro svaly a mozek, omezují glukoneogenezi z bílkovinných substrátů a snižují chuť k jídlu.
Diety s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem tuků
Takové diety jsou hitem posledních let, i když zdaleka nejsou novinkou. Obzvláště populární je Atkinsova dieta, kterou vytvořil kardiolog v roce 1973. Knihy R. Atkinse o zdravém stravování se prodalo více než 10 milionů výtisků. V evropských zemích se čte čtyřikrát častěji než všechny ostatní dietní příručky.
Podstata Atkinsovy diety
Jedná se o dietu s nízkým obsahem sacharidů, vysokým obsahem bílkovin a vysokým obsahem tuků. Během prvních dvou týdnů je obsah sacharidů omezen na 20 g/den a poté na 30 g/den. Po dosažení požadované tělesné hmotnosti se obsah sacharidů postupně zvyšuje.
Vážná polemika mezi vědci o této dietě vzniká kvůli vysokému obsahu tuku. Množství zoxidovaného nebo uloženého tuku však závisí na rozdílu mezi celkovou potřebou energie a oxidací ostatních složek stravy, které mají přednost před lipidy.
Alkohol se spaluje jako první, protože si ho tělo neumí ukládat a přeměna na tuk vyžaduje hodně energie. Podobně je tomu s aminokyselinami a proteiny, které plní funkční funkce, a sacharidy, jejichž ukládání ve formě glykogenu je omezené. Přeměna sacharidů na tuk také vyžaduje hodně energie. Dá se tedy předpokládat, že jejich oxidace prakticky odpovídá spotřebě.
Na druhou stranu možnosti hromadění tuku (především v tukové tkáni) jsou prakticky neomezené a efektivita tohoto procesu je velká.
Atkinsova dieta snižuje plazmatické koncentrace inzulinu, C-peptidu a zejména proinzulinu za alkalických podmínek a po stimulaci glukagonem, což může mít za následek menší aterogenní účinek, než se dříve předpokládalo. Bylo také zaznamenáno, že snížení hypersekrece inzulínu bylo doprovázeno zvýšením citlivosti na inzulín. Tato dieta tedy umožňuje dosáhnout efektu charakteru etiopatogenetické terapeutické intervence u diabetes mellitus 2. typu.
Vědecky prokázaný pravděpodobný úbytek hmotnosti při dodržování diety je 10 % po 6 měsících. Žádné vážné následky zatím nebyly zjištěny.
Jiné diety
- Střídavá strava.Spočívá v konzumaci jednoho druhu jídla nebo úplném vynechání jídla ve vybrané dny. Účinnost tohoto typu výživy je nízká, především z důvodu rychlého opuštění. Pro pacienty je těžké nic nejíst a ještě obtížnější je jíst jen jeden produkt, například vařenou rýži bez soli, cukru a oleje.
- Nízkotučná dieta.Složení stravy znamená vyloučení všech masných a mléčných výrobků, rostlinných olejů, ryb a obecně všech produktů obsahujících jakékoliv tuky. Dlouhodobé dodržování takové diety vede k anémii, oslabení pohybového aparátu a špatnému zdraví.
- Hladovění. Dieta zahrnuje úplné zdržení se jídla po určitou dobu. Toto není doporučená metoda hubnutí, bez ohledu na to, jak dlouho trvá. Půst je nebezpečný zejména pro diabetiky, osoby náchylné k depresím, pacienty s nedostatkem vitamínů a mikroelementů a užívající silné léky.
Vždy byly a budou oblíbené šarlatánské diety, obvykle založené na údajně neobvyklých vlastnostech hubnutí některých potravin, nejčastěji ovoce. Například jablečná dieta vyžaduje jíst pouze jablka, hroznová dieta - hrozny, banánová dieta - banány. Takové diety jsou buď neúčinné, nebo nebezpečné. Například hroznové a banánové diety zaručeně povedou ke skokům v hladině cukru v krvi, což zhorší cukrovku.
Která dieta je nejlepší?
Dietu si nemůžete vybrat sami. Nejlepší možností by bylo kontaktovat endokrinologa, který na základě výsledků vyšetření vybere správný typ výživy.
Fyzická aktivita je u nadváhy a obezity přeceňována
Význam pohybové aktivity v procesu hubnutí se výrazně přeceňuje. Posuďte sami: zhubnout 1 kg váhy vyžaduje obrovské úsilí, například 250 km chůze. A pro mnoho pacientů jsou takové zátěže jednoduše zakázány kvůli doprovodným patologiím. Jinými slovy, při plánování hubnutí byste měli pochopit, že samotná tělesná výchova jako metoda léčby nepřinese výsledek, který byste chtěli dosáhnout.
To ale neznamená, že se musíte vzdát fyzické aktivity. Fyzická aktivita je důležitá pro zpomalení přibírání na váze a zabránění návratu přibírání. Při ztrátě přebytečných kilogramů je také důležité posílit svalovou kostru, kůže pak nebude ochablá a ochablá.
Fyzická aktivita působí blahodárně na celé tělo – to platí jak pro lidi s nadváhou, tak pro hubené lidi.
Gymnastika:
- Udržuje svalovou hmotu během hubnutí tím, že zabraňuje katabolismu svalových bílkovin;
- Snižuje inzulínovou rezistenci, zlepšuje metabolismus sacharidů a lipidů;
- Normalizuje krevní tlak.
Při aktivním sportování a třeba i obyčejné chůzi se vám zlepší nálada, zlepší se krevní oběh a výměna vzduchu v tkáních. Tělesná výchova s měřenými zátěžemi bude proto vždy nedílnou součástí komplexní léčby nadváhy a obezity.